Основные факты
- Шизофрения сопровождается психотическими симптомами, значительными ограничениями жизнедеятельности и выраженными нарушениями повседневного функционирования, в том числе в личной и семейной жизни, учебе и трудовой деятельности.
- С шизофренией живет каждый трехсотый человек в мире, или 27 миллионов человек.
- Более двух третей лиц, страдающих психозами, не получают специализированной психиатрической помощи.
- Лица с шизофренией часто сталкиваются со стигматизацией, дискриминацией и нарушениями своих прав.
- Существует ряд эффективных вариантов оказания помощи пациентам с шизофренией, благодаря которым можно добиться полного выздоровления по меньшей мере каждого третьего больного.
Симптомы
Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения, такими как:
- стойкие бредовые идеи – стойкая убежденность больного в истинности тех или иных вещей, несмотря на доказательства обратного;
- постоянные галлюцинации – больной слышит, видит, осязает несуществующие вещи и чувствует несуществующие запахи;
- ощущение внешнего влияния, контроля или собственной пассивности – присутствие у больного ощущения, что его чувства, импульсы, действия или мысли диктуются извне, вкладываются в сознание или исчезают из него по чужой воле или что его мысли транслируются окружающим;
- дезорганизованное мышление, которое часто выражается в несвязной или беспредметной речи;
- значительная дезорганизация поведения, которая может проявляться в совершении больным действий, кажущихся странными или лишенными смысла, или в непредсказуемой или неадекватной эмоциональной реакции, мешающей больному упорядочить свое поведение;
- так называемые «негативные симптомы», в частности крайняя бедность речи, сглаженность эмоциональных реакций, неспособность ощущать интерес или удовольствие, социальная аутизация; и/или
- крайнее возбуждение или, напротив, замедленность движений, застывание в необычных позах.
У больных шизофренией нередки также стойкие когнитивные или мыслительные нарушения, затрагивающие память, внимание или навыки решения задач.
По меньшей мере у трети больных шизофренией достигается полная ремиссия симптомов (1). У некоторых периоды ремиссии и обострения симптомов сменяют друг друга на протяжении всей жизни, у других отмечается постепенное нарастание симптомов.
Масштабы и последствия проблемы
Шизофренией страдают примерно 27 миллионов человек в мире – один случай на 300 населения (0,29%), а среди взрослых в возрасте 20 лет и старше ее распространенность выше и составляет один случай на 206 населения (0,49%) (2). Шизофрения встречается реже других психических расстройств. Начало заболевания чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и возраст от 20 до 30 лет; при этом у женщин отмечается тенденция к более позднему началу болезни.
Шизофрения часто сопровождается значительным стрессом и трудностями в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, учебе, трудовой деятельности или других важных сферах жизни.
Лица с шизофренией в среднем умирают на девять лет раньше представителей общей массы населения (3). Их смерть часто вызвана физическими патологиями, например сердечно-сосудистыми, метаболическими и инфекционными заболеваниями.
Права больных шизофренией нередко нарушаются как в психиатрических учреждениях, так и за их пределами. Значительная стигматизация лиц с этим заболеванием – широко распространенное явление, которое приводит к их социальной изоляции и оказывает негативное влияние на их отношения с окружающими, включая семью и друзей. Это создает почву для дискриминации, которая в свою очередь ограничивает доступ больных к общей медицинской помощи, образованию, жилью и трудоустройству.
В условиях чрезвычайных ситуаций гуманитарного и санитарно-эпидемиологического характера на состояние больных шизофренией могут влиять сильный стресс и ощущение опасности, распад механизмов социальной поддержки, одиночество, а также сбои в оказании медицинской помощи и обеспечении лекарствами. Все эти потрясения могут негативно сказываться на качестве их жизни, в том числе обостряя имеющуюся симптоматику. Во время чрезвычайных ситуаций лица с шизофренией чаще сталкиваются с нарушениями прав человека, в том числе пренебрежением их интересами, отсутствием заботы, бездомностью, жестоким обращением и социальным отчуждением.
Причины шизофрении
Специфической причины развития шизофрении научно не установлено. Считается, что она может развиваться при взаимодействии ряда генетических и средовых факторов. На возникновение и течение шизофрении также могут оказывать влияние психосоциальные факторы. В частности, с повышенным риском данного психического расстройства ассоциируется сильное злоупотребление марихуаной.
Оказание помощи
В настоящее время подавляющее большинство лиц с шизофренией во всем мире не получают психиатрической помощи. Диагноз «шизофрения» имеют около 50% пациентов психиатрических больниц. Специализированной психиатрической помощью обеспечено лишь 29% лиц с психотическими расстройствами. Большая часть ресурсов в сфере охраны психического здоровья расходуется неэффективно на оказание помощи в условиях психиатрических стационаров.
Имеющиеся научные данные однозначно свидетельствуют о том, что психиатрическая госпитализация не обеспечивает оказания помощи, необходимой таким больным, и систематически сопровождается нарушением основных прав лиц с шизофренией. Этим объясняется необходимость расширить и ускорить передачу функций по оказанию психиатрической помощи от психиатрических стационаров структурам местного уровня. Такая работа должна начинаться с организации широкого спектра качественных услуг по охране психического здоровья на базе таких структур. Возможные варианты оказания психиатрической помощи по месту жительства включают передачу этих функций первичным учреждениям и стационарам общего профиля, создание местных центров охраны психического здоровья и центров амбулаторной помощи, организацию сопровождаемого проживания в отдельном жилом фонде и социальное сопровождение на дому. При этом важно стимулировать участие в оказании помощи самих лиц с шизофренией, их родственников и социального окружения.
Ведение пациентов и медицинская помощь при шизофрении
Существует целый ряд эффективных подходов к лечению шизофрении, которые включают медикаментозное лечение, психообразование, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и психосоциальную реабилитацию (например, обучение жизненным навыкам). Важнейшими направлениями поддержки лиц с шизофренией являются организация учреждений сопровождаемого проживания, формирование фонда специального жилья и содействие в трудоустройстве. Крайне важное значение для больных шизофренией, их родственников и лиц, осуществляющих уход, имеет реабилитационно-ориентированный подход, предусматривающий участие этих лиц в принятии лечебных решений.
Деятельность ВОЗ
В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. излагаются необходимые меры по организации надлежащей помощи лицам с нарушениями психического здоровья, включая шизофрению. Одна из ключевых рекомендаций Плана действий заключается в передаче функции по оказанию помощи от закрытых учреждений местным структурам. Специальная инициатива ВОЗ по охране психического здоровья (на английском языке) призвана дополнительно способствовать достижению целей Плана действий за счет обеспечения еще 100 миллионов человек качественной и приемлемой по стоимости помощью при психических заболеваниях.
В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) (на английском языке) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень психических расстройств, включая психозы, и направлена на укрепление потенциала медицинских работников общего профиля в рамках комплексного подхода к охране психического здоровья на всех уровнях оказания помощи. В настоящий момент Программа mhGAP осуществляется более чем 100 государствами – членами ВОЗ.
Проект ВОЗ «QualityRights» («Здоровье и права», на английском языке) направлен на повышение качества помощи и защиты прав человека в учреждениях психиатрической и социальной помощи, а также на расширение возможностей организаций по отстаиванию прав и медицинских потребностей лиц, страдающих психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью.
В руководстве ВОЗ по оказанию психиатрической помощи на уровне общин и применению персонализированных и правозащитных подходов приводится информация и рекомендации для всех сторон, заинтересованных в развитии или реформировании систем и служб охраны психического здоровья в соответствии с международными правозащитными стандартами, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов.
Библиография
(1) Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001;178:506-17.
(2) 2023 Global Burden of Disease (GBD) [online database]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2025 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/.
(3) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10, 425-438.